Estrategias para promover el cumplimiento terapéutica

El abordaje de la adherencia debe ser multidisciplinar, con una estrategia conjunta y la participación de todos los actores (paciente, familia, cuidador y profesionales) con el fin de detectar la falta de adherencia y poner en marcha acciones eficaces.

Las principales líneas de actuación son:

• Solucionar el “no lo sé “. disponer de la información necesaria, pero convivir con circunstancias que les impiden seguir bien la pauta.
• Solucionar el “no puedo»; para no realizar la pauta correctamente por falta de motivación, distorsionada percepción del riesgo, etc.
• Solucionar el «no quiero».

Y algunas de las principales estrategias son:

• Estrategias técnicas: simplificación del régimen mediante dosis menos frecuentes.
• Estrategias educativas: información en consulta, información en la dispensación, educación sanitaria adaptada.
• Estrategias conductuales: sistemas de recuerdo, aplicaciones de móvil.
• Técnicas de apoyo social.
• Técnicas dirigidas a comunicación con los profesionales.
• Reevaluación de las estrategias.

Factores relacionados con el paciente:

Por problemas de conocimiento del paciente

1. ej., sobre: la enfermedad, el tratamiento, las instrucciones de prescripción, las consecuencias de la no-adherencia y otras faltas de conocimiento, también por presencia en el paciente de deterioro neurocognitivo (como baja fluidez verbal) o bajo nivel educativo.

• Informar a la persona mediante sesiones informativas y/o llamadas telefónicas en temas de salud orientadas a la mejora de su calidad de vida en salud, de la gestión adecuada de su enfermedad incluyendo la alfabetización en salud y en el conocimiento adecuado de las fuentes fiables
• Capacitar a la persona en competencias técnicas para la búsqueda de la información correcta con herramientas tecnológicas, para mejorar los conocimientos básicos técnicos en salud (alfabetización en salud), y para el seguimiento de la pauta con nuevas tecnologías o productos de apoyo.
• Realizar mediación para solucionar los problemas de acceso a recursos sanitarios
• Superar la dificultad de comprensión de las indicaciones para el seguimiento de la pauta acompañando a la consulta sanitaria

Por incumplimientos del paciente

1. ej., olvidos, falta de recordatorios, falta de rutina en las tomas, deseo de no sobrecargar a los miembros de la familia.

• Capacitar a la persona en competencias técnicas para la búsqueda de la información correcta con herramientas tecnológicas, para mejorar los conocimientos básicos técnicos en salud (alfabetización en salud), y para el seguimiento de la pauta con nuevas tecnologías o productos de apoyo.
• Entregar productos tecnológicos (pastilleros, cortapastillas, etc.).
• Capacitar a la persona en competencias transversales (Cumplimiento de normas y tareas, Análisis y resolución de problemas, Capacidad de relación, etc) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos

Por creencias negativas del paciente hacia el tratamiento

1. ej., el tratamiento puede generar enfermedad, percepción de un uso excesivo de medicación, falta de interés en el tratamiento, falta de confianza en la medicina oficial, no percibir necesidad dl tratamiento, no darle suficiente importancia al tratamiento.

• Informar a la persona mediante sesiones informativas y/o llamadas telefónicas en temas de salud orientadas a la mejora de su calidad de vida en salud, de la gestión adecuada de su enfermedad incluyendo la alfabetización en salud y en el conocimiento adecuado de las fuentes fiables
• Orientar a la persona a nivel psicológico para mostrar las opciones posibles que le permitan tomar una decisión y los pasos a seguir en la gestión de su enfermedad.
• Capacitar a la persona en competencias básicas (Comunicación, Confianza, Gestión emociones, Responsabilidad) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos.
• Concienciar a la persona para tomar decisiones para conseguir la adecuada gestión de su enfermedad y asumir responsabilidad

Por perfil psicológico del paciente

1. ej., falta de afrontamiento de la situación, falta de autoestima, falta de cuidado/pereza, falta de atención (distraído/ocupado), falta de autoeficacia, bajo nivel de satisfacción con la vida.

• Realizar la atención psicológica, individual o grupal para ayudar a resolver la situación en la que se encuentra la persona
• Capacitar a la persona en competencias básicas (Comunicación, Confianza, Gestión emociones, Responsabilidad) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos.
• Capacitar a la persona para tomar decisiones en situaciones personales desbordantes y mejorar gestión emocional
• Realizar un seguimiento psicológico para conocer si la situación de la persona se mantiene estable, de acuerdo con lo planificado o requiere que se continúe o se realicen modificaciones o mejoras en el ámbito psicológico.

Por historia previa del paciente o comorbilidad

1. ej., no adherencia en el pasado, tratamientos previos inefectivos, tener otra enfermedad concurrente que afecte la adherencia, cantidad elevada de medicamentos.

• Capacitar a la persona en competencias básicas (comunicación, confianza, gestión emociones, responsabilidad) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos.
• Capacitar a la persona en competencias transversales (cumplimiento de normas y tareas, análisis y resolución de problemas, capacidad de relación, etc.) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos.
• Concienciar a la persona para tomar decisiones para conseguir la adecuada gestión de su enfermedad y asumir responsabilidad.
• Realizar un seguimiento sanitario (estado físico, biomedidas, encuestas, pautas terapéuticas) para conocer si su situación se mantiene estable, de acuerdo con lo planificado o requiere que se continúe o se realicen modificaciones o mejoras en el ámbito salud.

Factores relacionados con Profesionales y Sistema Sanitario:

Por problemas con los profesionales o el sistema sanitarios

1. ej., información poco clara sobre la administración adecuada de medicamentos por parte del profesional, mensajes conflictivos entre diferentes profesionales sanitarios (primaria, especializada), información poco clara en los prospectos, falta de satisfacción con la atención sanitaria recibida, escasa participación del paciente en la toma de decisiones, escasa empatía por parte del profesional sanitario, insuficiente número de visitas de seguimiento y revisión.

• Informar a la persona mediante sesiones informativas y/o llamadas telefónicas en temas de salud orientadas a la mejora de su calidad de vida en salud, de la gestión adecuada de su enfermedad incluyendo la alfabetización en salud y en el conocimiento adecuado de las fuentes fiables.
• Realizar a mediación para solucionar los problemas de acceso a recursos sanitarios.
• Concienciar a la persona para tomar decisiones para conseguir la adecuada gestión de su enfermedad y asumir responsabilidad.

Factores relacionados con la Enfermedad:

Por aspectos de la enfermedad

1. ej., enfermedad con ausencia o escasez de síntomas, enfermedad con elevado número de síntomas o sintomatología grave, enfermedad productora de discapacidad, consecuencias negativas de dosis olvidadas, peor estado clínico, mejoría clínica, desaparición de los síntomas, sentirse mejor/curado, naturaleza crónica de la enfermedad, elevado periodo de tiempo entre visitas de revisión.

• Informar a la persona mediante sesiones informativas y/o llamadas telefónicas en temas de salud orientadas a la mejora de su calidad de vida en salud, de la gestión adecuada de su enfermedad incluyendo la alfabetización en salud y en el conocimiento adecuado de las fuentes fiables.
• Acompañar a la persona a trámites, gestiones, citas, derivaciones, asegurar la continuidad asistencial y/o hacer de traductor.
• Capacitar a la persona en competencias transversales (cumplimiento de normas y tareas, análisis y resolución de problemas, capacidad de relación, etc.) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos
• Realizar un seguimiento sanitario (estado físico, biomedidas, encuestas, pautas terapéuticas) para conocer si su situación se mantiene estable, de acuerdo con lo planificado o requiere que se continúe o se realicen modificaciones o mejoras en el ámbito salud.

Por presencia de enfermedad psiquiátrica

1. ej., enfermedad mental, aparición de apatía, embotamiento o déficit motivacional, baja percepción de la gravedad de la enfermedad.

• Realizar una atención psicológica, individual o grupal para ayudar a resolver la situación en la que se encuentra la persona
• Capacitar a la persona en competencias básicas (comunicación, confianza, gestión emociones, responsabilidad) para enfrentarse a la red cercana, para aumentar su motivación, para valorar el riesgo, para entender otros puntos de vista diferentes al suyo, para solicitar información al profesional sanitario, para pedir ayuda, transmitir necesidades, optimizar la gestión del tiempo, adaptarse a los cambios, incorporando la pauta como prioridad y aumentando la confianza en los tratamientos.
• Capacitar a la persona para tomar decisiones en situaciones personales desbordantes y mejorar gestión emocional.
• Realizar un seguimiento psicológico para conocer si la situación de la persona se mantiene estable, de acuerdo con lo planificado o requiere que se continúe o se realicen modificaciones o mejoras en el ámbito psicológico.

Otras acciones a tener en cuenta para promover el cumplimiento terapéutico

Conocimiento de la enfermedad

Es importante que el paciente o cuidador tenga una educación por parte del equipo asistencial, sobre su enfermedad, el reconocimiento de los signos y síntomas, el tratamiento y pronóstico. Esta información debe ser realizada en diferentes sesiones y comprobar su compresión mediante una escucha activa, y la realización de tests como el de Batalla que de un modo indirecto nos puede dar un conocimiento de la alfabetización del paciente sobre su enfermedad.

Se recomienda una educación simplificada y que dispongan de la misma documentada.

Relaciones con el equipo asistencial

Supone dar la oportunidad al paciente de implicarse en las decisiones sobre el tratamiento. Evaluar la adherencia de forma no crítica con el paciente. Asumir que los pacientes pueden tener un punto de vista diferente. No hay ninguna recomendación específica que valga para todos los pacientes, no obstante, en la población inmigrante se recomienda:

• Mejorar el idioma (intérpretes).
• Medidas de intervención social a largo plazo.
• Ecología familiar.
• “Best interest of the child” centrado en la familia.

Identificar las barreras que se oponen en la adherencia al tratamiento es el primer paso para determinar qué intervenciones son las más adecuadas para mejorarla. Para lograrlo, es fundamental que exista una buena comunicación entre el paciente y el equipo sanitario, cuidando la empatía, las preguntas, escuchándole (escucha activa), favoreciendo la empatía y el rapport.

Los pacientes deben sentirse cómodos para poder preguntarle sus dudas o preocupaciones sobre la medicación. Los puntos clave serían.

• Establecer en cada caso la vía de comunicación más adecuada, valorando el empleo de dibujos, símbolos e incluso idiomas diferentes.
• Animar a los pacientes a hacer preguntas sobre su enfermedad y su tratamiento.
• Utilizar preguntas abiertas.
• Hablar sobre las repercusiones de no tomar la medicación, sobre otras alternativas no farmacológicas, sobre cómo realizar la reducción gradual de las dosis y sobre qué medicamentos priorizar (en el caso de pacientes polimedicados).
• Dar la oportunidad al paciente de implicarse en las decisiones sobre el tratamiento.
• Evaluar la adherencia de forma no crítica con el paciente.
• Asumir que los pacientes pueden tener un punto de vista diferente.
• No hay ninguna recomendación específica que valga para todos los pacientes.
• Revisar periódicamente con el paciente sus conocimientos, comprensión y preocupación sobre sus medicamentos, ya que varían con el tiempo.